Implementation science in community pharmacy : development of frameworks, models and tools for introducing and integrating professional services

Publication Type:
Thesis
Issue Date:
2016
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Background: Internationally, professional pharmacy services are being remunerated and community pharmacies are beginning to implement, however there appears to be a pervasive challenge to achieving widespread support and integration into routine practice. The use of implementation science to conduct implementation studies and evaluate implementation efforts may assist community pharmacy move towards the ultimate goal of sustained service provision and improved health outcomes for the communities they serve. Objectives: To synthesise, analyse and progress knowledge concerning implementation science, then contextualise and apply this knowledge for the implementation of professional services in community pharmacy internationally. The research aims to conceptualise and define the process, influences and indicators for the implementation of professional services in community pharmacy. Methodology: Mixed methodologies were employed. Two theoretical works were conducted to develop definitions and models based on reviews of pharmacy practice, health services and implementation science literature (chapters 3 and 6). A systematic review methodology was used to investigate implementation frameworks of innovations in healthcare (chapter 4). A qualitative study involving semi‐structured interviews examined the implementation process and influences in community pharmacies across Australia. Thematic framework analysis of the data was performed (chapter 5). In Spain, both qualitative and quantitative approaches were applied to develop and test two tools, for the medication review with follow‐up service being implemented in Spain, as measures of the implementation outcome, fidelity (chapter 7). Results: Professional pharmacy services were defined and placed within a model of the overall service offering of a pharmacy (chapter 3). The core concepts across implementation frameworks (i.e. (i) an innovation, (ii) a multi-level context, (iii) a complex multi‐stage process, influenced by a range of (iv) factors, (v) strategies and (vi) evaluations), were collated in a cross‐disciplinary, overarching Generic Implementation Framework (GIF) (chapter 4). The concepts were contextualised for community pharmacy as the Framework for the Implementation of Services in Pharmacy (FISpH) (chapter 5). A model for the evaluation of implementation programs and professional pharmacy services was designed to include implementation impact, process and outcome indicators (chapter 6). Two implementation tools were developed and tested: a 39 item adherence index and a 12 item, 2‐factor patient responsiveness scale (chapter 7). Conclusion: Implementation science provides a base for community pharmacy as they move towards the introduction and integration of professional pharmacy service. The incorporated definitions, models and tools of the framework have been applied in practice to develop implementation programs and implementation research protocols, both in Australia and Spain. [Español] Antecedentes: A nivel internacional, los servicios profesionales farmacéuticos están siendo remunerados y las farmacias comunitarias están empezando a implantarlos; sin embargo, lograr su integración generalizada en la práctica rutinaria está resultando un importante desafío. El uso de la ciencia de implantación para desarrollar estudios de implantación y medir indicadores de implantación de servicios puede ayudar a la farmacia comunitaria a avanzar hacia el objetivo final de la prestación sostenible de servicios y la mejora de los resultados de salud para las comunidades que atienden. Objetivos: Sintetizar, analizar y avanzar el conocimiento relativo a la ciencia de implantación para su posterior contextualización y aplicación en la implantación de servicios profesionales en farmacia comunitaria. Más concretamente, la investigación pretende conceptualizar y definir los procesos, influencias e indicadores para la implantación de dichos servicios profesionales. Metodología: Se emplearon metodologías mixtas. Se realizaron dos trabajos teóricos basados en la literatura científica del ámbito de la práctica de farmacia, los servicios de salud y la ciencia de implantación para desarrollar definiciones y modelos que contextualizaran el trabajo a realizar (capítulos 3 y 6). Se realizó una revisión sistemática para investigar los marcos teóricos para la implantación de innovaciones en el área de la asistencia sanitaria (capitulo 4). Tambien se llevó a cabo un estudio cualitativo con entrevistas semi‐estructuradas que examinó el proceso de implantación y los factores que lo influyen en las farmacias comunitarias en Australia (capitulo 5). En España, se aplicaron metodologías cualitativas y cuantitativas para desarrollar y testar dos herramientas que permitieran medir los resultados de la implantación del servicio de Seguimiento Farmacoterapéutico; concretamente la fidelidad (capitulo 7). Resultados: Los servicios profesionales de la farmacia fueron definidos y contextualizados dentro de la oferta global de servicios que puede realizar una farmacia comunitaria (capitulo 3). Los conceptos fundamentales incluidos en los marcos de implantación (es decir, (i) una innovación, (ii) un contexto multinivel, (iii) un proceso complejo de varias etapas, influido por una serie de (iv) factores, (v) estrategias y (vi) evaluaciones), se recopilaron en un marco interdisciplinario general, el Marco Genérico de la Implantación (capitulo 4). Estos conceptos fueron contextualizados para la farmacia comunitaria en una nueva versión adaptada del mencionado marco (Marco para la Implantación de Servicios en la Farmacia) (capitulo 5). Se desarrolló un modelo para la evaluación de los programas de implantación y los servicios profesionales farmacéuticos, incluyendo indicadores de impacto, proceso y resultados de la implantación (capitulo 6). Finalmente, se desarrollaron y testaron dos herramientas de para medir la implantación de servicios profesionales: un índice de adherencia de 39 ítems y una escala de receptividad del paciente de 12 ítems en 2 factores (capitulo 7). Conclusiones: La ciencia de la implantación proporciona una base para la introducción e integración de los servicios profesionales en la farmacia comunitaria. Las definiciones, modelos y herramientas incorporadas en el marco genérico de la implantación derivado de esta tesis, se han aplicado en la práctica para el desarrollo de protocolos de investigación y programas de implantación, tanto en Australia y España.
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